invasieve schimmelinfectie (aangetoond of verdenking)
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus alternatief |
Medicatie: voriconazol iv +
caspofungine iv |
Opmerking:
SWAB remarks dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbelaping van voriconazol genoodzaakt. dosis caspofungin: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/91/caspofungine |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: ambisome iv |
Opmerking:
SWAB remarks 3-5 mg/kg. Hogere dosis ambisome indien er verdenking is op een niet-Aspergillus infectie. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: voriconazol 6 tot 12 weken |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ambisome iv 3mg/kg 6 tot 12 weken |
Opmerking:
SWAB remarks Tenzij CZS lokalisatie, dan therapie in overleg met consulent kinderinfectieziekten/microbioloog. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ambisome iv 5mg/kg |
Opmerking:
SWAB remarks Zo mogelijk tevens chirurgisch debridement. Rhinocerebrale zygomycose: Urgent consult voor debulking chirurgie. Therapieduur in overleg vast te stellen, mede afhankelijk van resolutie infectie en herstel van immuniteit. |
Bronnen
-
http://www.swab.nl/swab/cms3.nsf/uploads/3AA7A56CE879587BC12581F80061297F/$FILE/SWAB%20Richtlijn%20Mycosen%202017%20(final).pdf
SWAB richtlijn invasieve schimmelinfecties (december 2017)
-
Pubmed.gov publication # 18462102
Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group.
-
H5-Antibiotica-mei-2015.pdf
Skion supportive care richtlijn
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
- voriconazol
- caspofungine
- ambisome
Categorie
Metadata
Swab vid: G-388431.2
Bijgewerkt: 06/14/2019 - 12:42
Status: Published
Algemene opmerkingen
Definities van invasieve pulmonale aspergillose bij oncologie patiënten:
Bewezen (proven):
- histopathologie (hyphae) vanuit naald aspiratie of biopt plus weefsel beschadiging
- EN positieve kweek van longweefsel OF positief aspergillus antigeen in serum of BAL
Waarschijnlijk (probable):
- neutropenie >10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus microbiologisch criterium: kweek van sputum of BAL vloeistof; of pos. directe kleuring voor schimmel in sputum of BAL vloeistof; of pos. antigeen test in BAL vloeistof of serum (OD index ≥ 0.5)
- plus specifieke CT afwijkingen: goed-afgelijnde nodules, nodules met halo-teken of crescent-teken of holtevorming binnen gebied met consolidatie
Mogelijk (possible):
- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus specifieke CT afwijkingen (zie bovenstaande) bij neutropenie zonder een microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable')
Onbekende betekenis:
- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus aspecifieke CT afwijkingen of geisoleerd microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable'
- of 2 minor klinische symptomen: long symptomen (hoest, thoracale pijn, haemoptoë, dyspnoe); pleurawrijven; elk nieuw infiltraat; pleuravocht
In verband met voorkomen van azole resistentie wordt met dubbeltherapie gestart en dient men alle moeite te doen de verwekker aan te tonen. Na gevoeligheidsbepaling kan de therapie dan aangepast worden.